在日常醫(yī)療工作中，經(jīng)常會(huì)碰到一些需要手術(shù)的老年人，術(shù)前傳染病四項(xiàng)結(jié)果回報(bào)為梅毒（+）。眾所周知，梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病，是生活不檢點(diǎn)的代名詞。絕大多數(shù)人是比較忌諱的。
醫(yī)生本想關(guān)照一下老人，安排第一臺(tái)手術(shù)，無(wú)奈梅毒陽(yáng)性，只能放在最后一臺(tái)了。跟家屬溝通的時(shí)候，那是滿臉懷疑和憤怒。第一反應(yīng)是：“不可能，你們一定是弄錯(cuò)了，我家老人一輩子安分守己，不可能得這種病。”還有家屬會(huì)想：“老人家不會(huì)有什么事瞞著我們吧？”總之在家屬中會(huì)引起不小的困惑與不安。
確實(shí)在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些平時(shí)生活樸素謹(jǐn)慎，潔身自好，也無(wú)不良生活習(xí)慣的老年人梅毒化驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，這往往是假陽(yáng)性，并是不真的梅毒感染。但這給一些不懂醫(yī)學(xué)的老年人及家人的心里蒙上了一層陰影、增加了心理負(fù)擔(dān)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
為什么會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性呢？
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，由于有血液傳播的可能，常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測(cè)方法，報(bào)告結(jié)果時(shí)陰時(shí)陽(yáng)，患者常常疑問(wèn)到底應(yīng)該相信哪一個(gè)？
人體感染梅毒后，會(huì)產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對(duì)類脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體，因此無(wú)特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí)，所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測(cè)這兩類抗體。針對(duì)梅毒的特異性抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)有TPAB（血清梅毒抗體檢測(cè)），TPPA（梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)），非特異性抗體實(shí)驗(yàn)有TRUST（甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)）和RPR實(shí)驗(yàn)。
造成非特異性梅毒抗體陽(yáng)性試驗(yàn)除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR或者TRUST陽(yáng)性；造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。
值得注意的是，老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報(bào)道可達(dá)2%。因?yàn)樵S多老年人患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期間均出現(xiàn)過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性。
哪些疾病可以出現(xiàn)陽(yáng)性？
除梅毒外，上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮、腫瘤等，都可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。甚至有的人沒(méi)有任何內(nèi)科疾病也可以出現(xiàn)陽(yáng)性。有人解釋為這些老人出生于解放前，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生條件差，可能接觸過(guò)梅毒病原體，但自已也不知道。類似于很多成年人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性一樣。很多人沒(méi)接種過(guò)疫苗也沒(méi)得過(guò)結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)仍然陽(yáng)性。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
因此對(duì)老年人檢測(cè)血清梅毒抗體報(bào)告為陽(yáng)性時(shí)做出以下建議。
應(yīng)如何正確處理？
1、血清梅毒抗體檢測(cè)為篩查實(shí)驗(yàn)，有假陽(yáng)性可能，讓患者理解，減輕患者及家人焦慮；
2、陽(yáng)性者加做TPPA和TRUST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標(biāo)，如結(jié)果為TPPA+，TRUST-則下一步要詢問(wèn)梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈，無(wú)需特殊處理；如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST；若TPPA+，TRUST+建議到專科規(guī)范治療；如TPPA-，TRUST-往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果；TPPA-，TRUST+是臨床不常見(jiàn)的假陽(yáng)性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體（與心血管疾病相關(guān)）有關(guān)。
3、即使TPPA+，TRUST+，也需要詢問(wèn)感染史和認(rèn)真的體格檢查，掌握患者的個(gè)人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結(jié)論。
4、梅毒感染一般無(wú)高熱，如無(wú)明顯心臟及中樞累及，手術(shù)依然可以進(jìn)行，但需要加強(qiáng)血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會(huì)造成感染，故帶孫子沒(méi)有問(wèn)題。
盡管老年人梅毒化驗(yàn)假陽(yáng)性率較高，但也有部分老年人確實(shí)為梅毒螺旋體感染者，不能因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果存在較高的假陽(yáng)性，而忽略了老年人梅毒感染的檢查，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行核查。醫(yī)患雙方才能都放心。當(dāng)然患者及家屬?zèng)]必要有什么心理負(fù)擔(dān)，畢竟很多都是假陽(yáng)性。
部份圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除
