細菌、病毒和真菌等感染因子可損害生殖功能，影響到懷孕。最常見包括沙眼衣原體、淋病奈瑟菌，以及生殖支原體。感染可以從陰道，通過宮頸，上升到上生殖道，子宮內膜，最終到達輸卵管，臨床表現為急性盆腔炎（PID）。大約15%的PID婦女會發展成輸卵管因素不孕癥（TFI），TFI是導致不孕的最常見原因之一，占女性生育問題的30%。

　　同時，這些因素還與妊娠并發癥有關，包括異位妊娠、復發性妊娠丟失和早產。

　　一、篩查診斷

　　PID可能是不孕、懷孕困難或輸卵管妊娠的主要原因。因此建議進行常規篩查，以確定有無感染因素。

　　目前，推薦使用核酸擴增試驗（NAATs）進行診斷。尿液不是NAATs的最佳樣本，因為可能存在擴增抑制劑。推薦使用陰道拭子樣本。

　　二、淋病奈瑟菌

　　女性淋病感染可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的（高達50%）。如果感染影響到喉嚨或肛門部位，癥狀也不太明顯。淋菌感染最常見的表現包括陰道分泌物改變、下腹疼痛或性交時疼痛（與宮頸炎有關），以及排尿困難癥狀（疼痛、燒灼感、瘙癢、刺痛、小便時或小便后刺痛），偶爾有經間出血或月經過多。

　　國際性傳播感染聯合會（IUSTI）公布的新指南建議，作為一線治療，頭孢曲松，單劑量注射1克，或阿奇霉素單劑量口服2克。

　　二線治療，頭孢克肟400毫克+阿奇霉素2克，單次口服。

　　頭孢過敏的患者，推薦治療包括肌注單劑量大觀霉素2 g ；或單劑量阿奇霉素2g（或分2次服用減少胃腸道反應）；或單劑量慶大霉素240毫克；或單次口服500毫克環丙沙星也可使用。

　　頭孢曲松耐藥時，推薦治療方案為頭孢曲松1g和阿奇霉素2g。也可以使用上述劑量的大觀霉素+阿奇霉素，或慶大霉素+阿奇霉素。 喹諾酮和氨基糖苷類禁用于孕婦。

　　三、沙眼衣原體

　　沙眼衣原體感染，70-95%沒有癥狀。癥狀通常包括陰道分泌物異常和排尿時有燒灼感。如果衣原體感染得不到治療，約有2.5-4.5%的衣原體感染會發展成PID。

　　沙眼衣原體感染通常用強力霉素100毫克，每天2次，連續7天；或口服阿奇霉素1克。強力霉素是懷孕期間的禁忌癥。

　　二線治療，包括阿莫西林500毫克，每天3次，連續7天口服；紅霉素500毫克，每天4次，連續7天口服。

　　三線治療包括交沙霉素500毫克，每天3次或1000毫克，每天2次，連續7天口服。

　　四、生殖支原體

　　高達81.9%感染無癥狀。如果出現癥狀，通常包括尿道炎、陰道分泌物增多或改變、經期間出血、性交疼痛、性交后分泌物或出血以及腹痛。

　　支原體相關不孕癥常常被低估。已經證明多達16%的不孕婦女有生殖支原體感染。不良妊娠結局包括自然流產、流產、異位妊娠和反復妊娠丟失。

　　一線方案，阿奇霉素，第一天服用500毫克，第2-5天服用250毫克；或交沙霉素，500毫克，每天3次，口服10天。

　　二線治療是莫西沙星，400毫克，7-10天（口服）。

　　三線治療包括：強力霉素100毫克，每天2次，共14天；普那霉素1g，每天4次，連續10天。如果感染合并PID，則使用莫西沙星400 mg，每天一次，持續14天。

　　莫西沙星在妊娠期禁用。

沙眼衣原體檢測試劑

部份圖片來源網絡，如有侵權，聯系刪除