hCG（絨毛膜促性腺激素）是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的「妊娠試驗(yàn)」激素，但其升高并非只代表妊娠的含義，對(duì)于hCG 異常，你都能想到哪些相關(guān)疾病呢？
hCG 的生理特性
hCG 由 α 和 β 二聚體的糖蛋白組成。但 α-亞單位為垂體前葉激素所共有，β-亞單位是 hCG 所特異的。hCG 主要由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。
其主要功能為刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌， 以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。
在正常妊娠過程中，hCG 前 8 周增值很快，以維持妊娠。在大約孕 8 周以后，hCG 逐漸下降，直到大約 20 周達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。
hCG 升高的臨床意義
一般來說，hCG 其升高通常提示了以下幾種情況：
1. 妊娠：包括宮內(nèi)妊娠及宮外妊娠；
2. 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等；
3. 生殖細(xì)胞腫瘤或混合性生殖細(xì)胞腫瘤；
4. 非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：肺癌、胰腺癌，膀胱癌，腸道癌等。
以上可以說是臨床上較為常見導(dǎo)致 hCG 升高的疾病，除此之外，還有一些不常見的異常 hCG 升高，也是需要我們知曉的。
持續(xù)性低水平 hCG 升高
持續(xù)性低水平 hCG 升高。即血 hCG ＜1000 mIU/mL，一般＜250 mIU/mL，持續(xù) 3 月以上，體格檢查及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)任何病灶，無宮內(nèi)及宮外妊娠的任何證據(jù)，一般考慮由以下幾種情況導(dǎo)致：
1. 假性低水平 hCG 升高（幻覺，phantom hCG）；
2. 垂體 hCG（pituitary hCG）；
3. 靜止期妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；
4. 家族性 hCG 綜合征。
需要注意，鑒別診斷時(shí)需排除 PSTT、ETT、非滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性腫瘤。
假性低水平 hCG 升高
假性低水平 hCG 升高（false-positive hCG，phantom hCG）常常導(dǎo)致誤查誤治，因?yàn)檠逯蟹翘禺愋允犬愋钥贵w的存在。
鑒別診斷：血 hCG 陽性而尿檢測(cè)不到，因?yàn)榉肿哟螅豢梢試L試將血液稀釋，hCG 水平不受稀釋度影響；不同檢驗(yàn)測(cè)定方法常常導(dǎo)致 hCG 水平明顯波動(dòng)。
垂體來源的低水平 hCG
1% 的圍絕經(jīng)期患者和 7% 的絕經(jīng)后患者，hCG 會(huì)略有升高，平均在 7.6 mIU/mL，一般會(huì) ＜ 25 mIU/mL。
這是由于卵巢功能下降導(dǎo)致的 FSH、LH 水平升高引起，也可能是垂體分泌的良性低水平 hCG。
鑒別診斷：對(duì)于此類患者，可以給予口服避孕藥 3 周，血 hCG 也會(huì)隨之下降，不需要治療，因不存在異常的滋養(yǎng)細(xì)胞；要注意的是，需行垂體 MRI，排除垂體的生殖細(xì)胞腫瘤。
家族性 hCG 綜合征
此類疾病極其少見，猜測(cè)可能為顯性基因突變所致，不需要治療，也不會(huì)影響患者生育。
鑒別診斷：測(cè)定家族成員中可能其他成員也有相同的情況發(fā)生，如子代，均有低水平 hCG 升高。
靜止期妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或自然流產(chǎn)史，大多數(shù)自然恢復(fù)正常，約 6%～19% 會(huì)進(jìn)展為侵襲性，需要化療。
鑒別診斷：密切隨診；長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) hCG，有進(jìn)展為侵襲性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能；避免即刻化療或手術(shù)：對(duì)化療和手術(shù)不反應(yīng)；建議避孕；診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤后啟動(dòng)治療。
在此，與大家分享以下研究：
研究回顧
對(duì) 2011.1-2017.1 北京協(xié)和醫(yī)院 20 例患者進(jìn)行分析，得到結(jié)論：HM 后的低水平，可以密切隨診，或即使啟動(dòng)化療，若 2 種化療方案無效，可考慮觀察；
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤緩解后的再次 hCG 升高（生化指標(biāo)異常），當(dāng)未出現(xiàn)可見病灶時(shí)，可考慮觀察；
hCG ≤ 250 IU/L 時(shí)，可以觀察，多在 2 年內(nèi)進(jìn)展，應(yīng)密切隨診，可避孕 2 年。
對(duì)規(guī)律隨診的 9 例患者進(jìn)行分析：hCG 中位數(shù) 316 IU/L，77% 的 hCG＞250IU/L，肺 CT 代替胸片，找到病灶后再治療，不影響結(jié)局。
治療建議：
每月監(jiān)測(cè) hCG 水平，若 hCG＞250 IU/L，進(jìn)行影像學(xué)檢查，易選擇敏感性高的檢查，如肺 CT，盆腔 MRI 增強(qiáng)：如無病灶，繼續(xù)隨診；如有病灶，即刻治療。
若 hCG＜250 IU/L：如果 1 月后數(shù)值翻倍，進(jìn)行影像學(xué)檢查和改為每周監(jiān)測(cè) hCG；如果 hCG 呈平臺(tái)，每年一次影像學(xué)檢查，hCG 平臺(tái)期若持續(xù) 2 年，可試孕。
若 hCG 明顯升高（連續(xù) 2 周，3 次數(shù)值升高 10% 以上）或發(fā)現(xiàn)病灶，即刻治療。
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