老劉六年前在單位體格檢查時(shí)被初診為冠心病，由于當(dāng)時(shí)有好幾位同事和他一樣都被診斷冠心病，再加上老劉本人平時(shí)也沒(méi)感到有什么不舒服，所以并沒(méi)把這個(gè)診斷當(dāng)回事。去年的一天，老劉感到左邊胸部有些隱痛，但休息后就緩解了，過(guò)了幾天又開始隱痛，好像比上次加重，于是來(lái)到醫(yī)院檢查。做了全面檢查后，告訴他說(shuō)，這種隱痛叫心絞痛，給他開了藥，并交代了一些應(yīng)該注意的事項(xiàng)。前幾天，老劉又來(lái)醫(yī)院了，這回可嚴(yán)重了，是由家人陪著乘120急救車來(lái)的。原來(lái)老劉又發(fā)病了，還是左邊胸痛，起初還以為是心絞痛，但胸痛比前幾次嚴(yán)重多了，甚至到了難以忍受的地步，休息后癥狀也不緩解，舌下含服硝酸甘油也不頂用，這才害怕了，趕緊叫120急救車送到醫(yī)院。醫(yī)院診斷為急性心肌梗死，并進(jìn)行搶救，由于搶救及時(shí)，保住了老劉的性命。病情緩解后，被搞糊涂了的老劉問(wèn)：“開始說(shuō)我得了冠心病，后來(lái)說(shuō)是心絞痛，最后又變成了急性心肌梗死，難道我得了三種病？”
其實(shí)，老劉并不了解冠心病，不知道冠心病是一個(gè)“家族”，其中有5個(gè)成員呢。
我們常說(shuō)的冠心病一般都是由心臟本身的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的，大多發(fā)生于中老年人。根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)、心電圖改變、血清酶變化、冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌缺血的發(fā)展速度、范圍及程度不同，冠心病大致可以分為5種臨床類型。
一種是隱性或無(wú)癥狀型冠心病。這類病人一般沒(méi)有不適癥狀，經(jīng)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血。從臨床實(shí)踐看，急性心肌梗死病例約有半數(shù)前沒(méi)有心絞痛病史，還有不少病人以往也沒(méi)有心絞痛或心肌梗死史，從未診斷為冠心病而突然因急性心肌缺血而發(fā)生心臟停搏或猝死，這都說(shuō)明冠心病有一個(gè)隱性或無(wú)癥狀期。
另一種是心絞痛。心絞痛的特點(diǎn)是由于心肌暫時(shí)性缺血而引起的一種發(fā)作性胸痛或胸部緊悶和不適感，以胸骨后為典型部位，休息或舌下含服硝酸甘油片后可以緩解。根據(jù)其發(fā)生的不同條件，心絞痛又可以分為3種類型。一類是勞力型或慢性穩(wěn)定型心絞痛，也就是由體力勞動(dòng)或相當(dāng)于體力勞動(dòng)的因素而引起的，如情緒激動(dòng)，緊張腦力勞動(dòng)等。另一類是變異型心絞痛，就是僅有心絞痛，勞動(dòng)時(shí)不引發(fā)，主要是因冠狀動(dòng)脈痙攣所致。第三類是混合型心絞痛，一般在勞動(dòng)和休息時(shí)均有發(fā)作。這類心絞痛大多屬于不穩(wěn)定型，休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛，但在此之前無(wú)有勞動(dòng)引發(fā)較重的心絞痛現(xiàn)象。
第三種就是心肌梗死。心肌梗死是因心肌缺血未能及時(shí)改善，導(dǎo)致的心肌壞死。表現(xiàn)為發(fā)作性心前區(qū)絞痛，持續(xù)時(shí)間在15分鐘以上，休息或舌下含服硝酸甘油片不能緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)反映心肌壞死的心電圖改變和血清酶增高等反應(yīng)，還可由超聲心動(dòng)圖、放射性核素顯像顯示梗死部位的心室壁運(yùn)動(dòng)障礙。
還有一種就是心肌硬化型冠心病。因?yàn)樾募乃篮螅鹄w維組織增生，導(dǎo)致心肌硬化，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，引起各種心律失常，包括早搏、陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、竇房結(jié)功能不全及房室或束支傳導(dǎo)阻滯。心肌硬化還可引起心肌局部收縮功能障礙，從而導(dǎo)致心力衰竭。
最后是在冠心病基礎(chǔ)上，自然發(fā)生的出乎意料的迅速死亡也叫猝死。例如急性心肌缺血可使心臟突然停搏，停搏的直接原因絕大多數(shù)為心室顫動(dòng)。目前，由于心臟復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)，有相當(dāng)一部分這類病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)膿尵榷靡孕掖妗Ｒ虼耍?ldquo;心臟突然停搏”取代慣用的“猝死”一詞，對(duì)生存者而言，似乎更為合理。
心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生血管嚴(yán)重狹窄或有持久的冠脈痙攣?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致其某支冠脈完全阻塞（多數(shù)有管腔內(nèi)血栓形成），而這支冠脈支配區(qū)域的心室肌發(fā)生變性、壞死，因此為冠心病最嚴(yán)重的類型，死亡率約30%～40%。
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