作者：太原市第八人民醫院檢驗科 康婷芬
筆者先說臨床醫生有時候會問的最基本的問題:“病人尿常規尿蛋白為陰性，為什么尿微量蛋白陽性？”回答如下，尿微量白蛋白，顧名思義，就是量很少，因為低于常規方法檢測敏感度下限所以不能檢測到，比如干化學。更為簡單精準的回復是:尿微量白蛋白尿30mg/24h,尿干化學法是150mg/24h。
尿微量白蛋白MAU是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍，但不能用常規的方法檢測出這種微量的變化。
判斷早期腎臟損傷，除了尿微量白蛋白作為判斷指標，最好聯合測定尿肌酐，即ACR尿微量白蛋白肌酐比值，其可對慢性腎病起到分型作用。為了消除排泄功能對微量白蛋白的影響必須同測肌酐。
內分泌醫生有天咨詢：有個糖尿病患者的尿微量白蛋白是30mg/l,顯示偏高，但尿白蛋白肌酐比值<30mg/g(正常范圍是0-30mg/l)是不是有可能是因為尿液濃縮造成的呢?尿白蛋白肌酐比值可以校正尿液濃縮或稀釋的因素，病人的尿白蛋白偏高、尿白蛋白肌酐比值卻正常，是不是可以認為病人目前腎功能尚屬正常?答：在檢測和確定蛋白尿時，對于低水平蛋白尿，ACR 的敏感性更高，優于總蛋白/肌酐比值，推薦在糖尿病人群中使用ACR。ACR增高時應該排除尿路感染，并在接下來3-6個月收集2次晨尿標本重復檢測。微量白蛋白尿ACR為30-300mg/g,三次標本結果有2次達到標準則可確診。最好應以晨尿為最佳檢測標本，影響尿白蛋白的因素很多：代謝紊亂（酮癥、高血糖）和血瘤動力學因素（體育運動、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染）等，因此推薦3次檢測結果作為確診依據。
為什么要做尿微量白蛋白肌酐比值呢？因為尿不像血液有穩態，它是隨著人的狀態不斷變化尿量也在變化，如果尿液稀釋的話微量白蛋白就低，而濃縮的話就高，不能很好的反應機體的腎臟狀態，而與尿肌酐做比值的話，就能很好的克服這一點，做尿肌酐的目的就是排除尿液稀釋和濃縮對結果的影響。
有關測定腎臟疾病早期的診斷項目，多是基于尿微量白蛋白的發展基礎上衍生的。MAU的發生機理是因為白蛋白是大分子蛋白，正常情況下只有少量的白蛋白可以通過尿液排出體外，一般很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變，均可導致白蛋白的排除。腎血流動力學的改變是誘發微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有腎小球血管調節功能障礙，腎素-血管緊張素（RAS）的變化，引起腎小球通透性改變。糖尿病伴有高血壓時更容易導致腎小球血管損傷，從而產生微量白蛋白尿。
由于上述機制，進而產生的一系列臨床意義想必大家也很清楚。在糖尿病腎病診斷中的作用:微量白蛋白尿癥的出現是血管損傷的早期指標，是糖尿病腎病和終末腎病的早期預測指標，因此認為糖尿病患者出現微量白蛋白尿增高是糖尿病并發癥發生的早期指標；微量白蛋白尿是高血壓腎臟損害的指標，尿微量白蛋白陽性者血壓的增高程度與靶器官損傷密切相關。原發性高血壓患者尿微量白蛋白明顯增高，主要與收縮壓相關，是中風的獨立危險因素；它是早期腎損害的金標準，是監測腎臟病變的有效工具，此外在腎毒性藥物的應用、心血管事件的早期診斷、預測具有重要價值。
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