急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高。
一、什么是急性心梗
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn),美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì),每年新發(fā)至少50萬(wàn),現(xiàn)患至少200萬(wàn)。
二、心梗的癥狀
1、先兆
50%～81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。同時(shí)心電圖示sT段一時(shí)性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低,T波倒置或增高(“假性正常化”)即前述不穩(wěn)定型心絞痛情況,如及時(shí)住院處理,可使部分患者避免發(fā)生MI。
2、癥狀
疼痛。這是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí),疼痛程度較重,范圍較廣,持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解,病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼,有瀕死之感。在我國(guó)約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型,如位于上腹部,常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部,常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。部分病人無(wú)疼痛,多為糖尿病人或老年人,一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;少數(shù)病人在整個(gè)過(guò)程中都無(wú)疼痛或其他癥狀,而事后才發(fā)現(xiàn)得過(guò)心肌梗死。
全身癥狀。主要是發(fā)熱,伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等,由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn),程度與梗死范圍常呈正相關(guān),體溫一般在38℃上下,很少超過(guò)39℃,持續(xù)一周左右。
胃腸道癥狀。約1/3有疼痛的病人,在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見(jiàn);重癥者可發(fā)生呃逆。
心律失常。見(jiàn)于75%-95%的病人,多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi),尤其24小時(shí)內(nèi)。心電圖可呈現(xiàn)彌漫性異常。
低血壓和休克。疼痛期中,會(huì)導(dǎo)致血壓下降,可持續(xù)數(shù)周后再上升,且常不能恢復(fù)以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。
心力衰竭。主要是急性左心衰竭,可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。發(fā)生率約為20%-48%,為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等,嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn),出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者,一開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。
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