隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各種高大上的新檢查和新項(xiàng)目大量涌現(xiàn)；但在實(shí)驗(yàn)室檢查中，有些不起眼的“老”檢查卻不可或缺、歷久彌新——比如大便隱血。
大便隱血除了可以對有明顯胃腸道出血病史的患者進(jìn)行監(jiān)測外，在胃腸道腫瘤篩查預(yù)警、抗凝劑使用過程中的出血監(jiān)測等方面都有著非常重要的意義。因?yàn)樗撵`敏、快捷、廉價(jià)，在臨床上應(yīng)用廣泛。
不少醫(yī)生對“大便隱血”還留有課本上“檢測前三日禁食動物血液內(nèi)臟”的印象，擔(dān)心飲食因素會引起大便隱血檢測的不準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室也經(jīng)常收到類似的臨床咨詢；其實(shí)原因還是在于以往大便隱血多用“聯(lián)鄰甲苯胺”法（即化學(xué)法）檢測，影響因素頗多。然而隨著大便隱血的方法不斷改進(jìn)，現(xiàn)在其檢測方法主要為免疫膠體金法，基本取代了以往的化學(xué)法。
接下來，說說大便隱血的檢測
以往的“化學(xué)法”多為鄰聯(lián)甲苯胺法，其原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的過氧化物酶活性，催化過氧化氫放出新生態(tài)氧，把受體鄰聯(lián)甲苯胺氧化成聯(lián)甲偶氮苯而顯色。顯色的深淺反映了Hb的多少，即出血量的大小。該法可檢出1～5mg/L的Hb，消化道5～10ml出血即為陽性。由其檢測原理即可知：該方法缺乏很好特異性和準(zhǔn)確性，易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，任何有類似氧化物酶活性的物質(zhì)都可影響此實(shí)驗(yàn)：外源性動物食品如含有Hb、肌紅蛋白，其含鐵血紅素的作用可使試驗(yàn)陽性；大量生食富含葉綠素蔬菜，其中含有活性的植物過氧化物酶也可催化過氧化氫分解出現(xiàn)陽性反應(yīng)。故目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室已不用化學(xué)法作為大便隱血的檢測方法，僅作為補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)。
膠體金法則是用免疫法檢測人血紅蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白抗原。在檢驗(yàn)試紙條的檢測線包被有抗人血紅蛋白（或轉(zhuǎn)鐵蛋白）抗體，質(zhì)控線包被有羊抗鼠IgG抗體，在檢測試紙條加樣的一端固定有另一抗人血紅蛋白（或轉(zhuǎn)鐵蛋白）單克隆抗體標(biāo)記的膠體金顆粒。經(jīng)收集處理的標(biāo)本與膠體金顆粒混合后，如存在人血紅蛋白（或轉(zhuǎn)鐵蛋白）時(shí)，樣品有Hb會與和膠體金上的抗體結(jié)合，可在檢測線上出現(xiàn)紅色色帶。它只特異地針對人Hb和Tf的抗原表位，基本排除了飲食及藥物因素的干擾；且具有很好的靈敏度，一般Hb為0.2 ug/ml就可得到陽性結(jié)果，Tf最低40ug/ml即可檢出。
膠體金法中的“血紅蛋白”和“轉(zhuǎn)鐵蛋白”的應(yīng)用各有側(cè)重，互為補(bǔ)充。血紅蛋白用來檢測隱血“天經(jīng)地義”，可檢出下消化道任何部位的出血；轉(zhuǎn)鐵蛋白主要存在于血漿中，在健康人的糞便中幾乎不存在，而在消化道出血時(shí)的糞便中大量存在。因上消化道的出血經(jīng)消化酶作用后，其紅細(xì)胞基質(zhì)盡被消化，血紅蛋白抗原性通常消失，不再有免疫反應(yīng)，而轉(zhuǎn)鐵蛋白穩(wěn)定性明顯高于血紅蛋白，此時(shí)可以作為有力的補(bǔ)充檢出陳舊的上消化道出血。用兩種免疫學(xué)方法同時(shí)檢測兩種抗原，能夠起到互補(bǔ)作用，對初步鑒別消化道出血部位，也具有一定臨床意義。
檢測方法一多，在臨床上就難免會出現(xiàn)“不一致”的情況，常見的如下。
化學(xué)法與免疫法（膠體金）不一致
化學(xué)法靈敏性低于膠體金法，故極少量的出血會造成鄰聯(lián)甲苯胺法(陰性)膠體金法(陽性)的結(jié)果，此時(shí)糞便外觀通常無明顯異常。
但如果血紅蛋白在消化道停留時(shí)間過長，或受細(xì)菌分解等因素而降解，其與膠體金試紙上包被的抗體的相應(yīng)抗原受到破壞時(shí)就會出現(xiàn)假陰性，若此時(shí)出血量在鄰聯(lián)甲苯胺法檢測限上就會出現(xiàn)鄰聯(lián)甲苯胺法陽性而血紅蛋白法陰性的結(jié)果。另外當(dāng)出血量大于膠體金法檢測范圍，隨著血紅蛋白含量增加，抗原抗體復(fù)合物反而減少，產(chǎn)生后帶效應(yīng)，免疫膠體金法出現(xiàn)假陰性，上述兩種情況大便外觀通常會有明顯改變，常為典型的柏油樣便，只需將糞便溶液調(diào)配成一定濃度后檢測，免疫膠體金法可獲陽性結(jié)果。
臨床上最多見的還是由于飲食的影響（動物血、內(nèi)臟、葉綠素），使得化學(xué)法呈現(xiàn)假陽性，而免疫法陰性的情況，大便外觀無明顯異常，此時(shí)應(yīng)以免疫法判斷為準(zhǔn)。
血紅蛋白法和轉(zhuǎn)鐵蛋白不一致
常見的是Hb-，Tf+。常見于陳舊的上消化道出血，Hb抗原性經(jīng)由消化消失，Tf較為穩(wěn)定而呈現(xiàn)陽性結(jié)果；另外比較常見的是一些腹瀉患者的大便，由于可能伴隨血漿蛋白滲出，而使得轉(zhuǎn)鐵蛋白呈陽性反應(yīng)，一般僅為“弱陽性”。
比較少見的情況是Hb+，Tf-。如果患者有明確的消化道出血病史，潛血出現(xiàn)了OB+，TF-的結(jié)果，考慮此次試驗(yàn)所取標(biāo)本中出血較為微量，由于Hb的檢測下限是0.2 ug/ml，而TF為40ug/ml，敏感度不如Hb，不足以檢測出更為微量的出血，建議重新取樣，盡量取外觀顏色異常的部位，并持續(xù)觀察。另外還要結(jié)合患者本身的血漿Tf水平，如果血漿水平很低，那么也有可能使得出血大便中的Tf濃度太低而檢測不出。
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