尿蛋白是腎病患者最重要的指標(biāo)之一，也是腎科醫(yī)生與腎病朋友非常看重的指標(biāo)，其最主要原因之一是長時間尿蛋白升高與慢性腎臟病進展到尿毒癥密切相關(guān)。
咱們的腎病朋友每次化驗出尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白有加號時，總會問：“周醫(yī)生，我的尿蛋白（PRO）還有+，病情是不是很嚴(yán)重啊！要緊嗎？怎么辦啊？必須用激素嗎？能不用激素嗎？”這些問題一直困擾著咱們腎病朋友。
一般來說，尿常規(guī)中尿蛋白的加號多為1+—3+，有的醫(yī)院的檢查結(jié)果可能還有尿蛋白4+的情況。其中尿常規(guī)的尿蛋白2+，處于尿蛋白的中間水平。我們發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)偶爾1+，或許并非腎病或腎病輕微或恢復(fù)期，如尿蛋白持續(xù)1+以上才可能是腎病。如尿蛋白持續(xù)2+以上，多為腎病引起的蛋白尿，而且通常需要作進一步檢查以確定治療方案。
發(fā)現(xiàn)尿蛋白+之后，應(yīng)該如何進一步檢查？首先應(yīng)作24小時尿蛋白定量檢查，看看有加號的尿蛋白到底有多少克。這很重要，因為不同程度的尿蛋白，制定的治療方案肯定也是不同的。
我們通常將24小時尿蛋白定量分為“輕度、中度及重度”3個程度：
輕度蛋白尿，指的是24小時尿蛋白定量小于1.0克；
中度蛋白尿，指的是24小時尿蛋白定量介于1.0克—3.5克之間；
重度蛋白尿，指的是24小時尿蛋白定量大于3.5克。
另外，還需要查找引起尿蛋白“加號”的原因，即引起尿蛋白有“加號”的原發(fā)病是何種疾病，是慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、過敏性紫癜性腎炎？還是乙肝病毒相關(guān)腎炎？等等。還要看患者的腎功能嚴(yán)重程度如何，是否合并急性腎損傷，以及其它并發(fā)癥與合并癥，等等。
但是，不管是何種原因引起的尿蛋白，只要24小時尿蛋白定量持續(xù)超過2.5-3.0克，通常可以考慮使用激素治療，但需嚴(yán)重掌握激素使用的適應(yīng)癥。如果24小時尿定量在1.0—2.5克之間，且原發(fā)病并非IgA腎病、狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等，通常可以不考慮使用激素治療，可以選擇在中醫(yī)中藥治療的基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑，同時加用沙坦類或普利類藥物以聯(lián)合治療。
我們發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)的尿蛋白有+的腎病朋友，進一步檢查24小時尿蛋白定量后，其結(jié)果有可能不足1.0克，有的可能只有0.3—0.5克，或0.8克。之前如一直沒有使用過激素的腎友，接下來在治療藥物選擇上，可以不用考慮使用激素及免疫抑制劑，而應(yīng)該給予降壓、降糖、降脂、控制體重及中醫(yī)中藥治療。
腎為先以上說的是“通常情況”，具體如何用藥，還是應(yīng)該看醫(yī)生，由經(jīng)治醫(yī)生作出判斷。
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